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Étape 1 : Formulaire de demande

Veuillez suivre les étapes simples ci-dessous pour déterminer votre disponibilité et soumettre votre demande ! Veillez à lire et à accepter les conditions générales du programme pour les patients.

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Merci de répondre aux questions suivantes :
Avez-vous acheté 10 traitements HYLO® cette année civile ?
Avez-vous les reçus des 10 achats HYLO® ?
Avez-vous conservé les 10 boîtes HYLO® avec leur code-barres ?
Quels codes-barres HYLO® soumettez-vous ?
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